Spesialist i obstetrikk og gynekologi Op. Dr. Cem Kızılaslan understreket at skjoldbruskkjertelsykdommer bør vurderes under graviditet. Kızılaslan opplyste at skjoldbruskkjertelen har vokst med 30 prosent i den siste perioden av svangerskapet sammenlignet med den første perioden. Uttrykker at det er endringer i skjoldbruskkjertelhormonnivåer i løpet av svangerskapet, sa Kızılaslan: "Etter de første 12 ukene øker TSH-nivåene regelmessig på grunn av noen hormoner som frigjøres fra morkaken under graviditeten og spesielt i den tredje perioden av svangerskapet."
Kızılaslan sa: "TSH, som brukes i diagnostisering og screening av mange skjoldbruskkjertelsykdommer, avtar som et resultat av den svake stimuleringen av TSH-reseptorer av beta-hCG-hormon, som øker i løpet av de første 12 ukene.
T4-hormonet som skilles ut fra moren går kontinuerlig fra morkaken til barnet under svangerskapet og har en svært viktig plass i fosterets hjerneutvikling, spesielt i løpet av de første 12 ukene, siden utviklingen av skjoldbruskkjertelen til fosteret ikke er fullført og hormonet kan ikke produseres tilsvarende.
Symptomer på sykdommen
"Graves sykdom er ansvarlig for 95 prosent av tilfeller av hypertyreose under graviditet," sa Kızılaslan, og sa: "Symptomer og tegn på sykdommen inkluderer irritabilitet, skjelving, takykardi, hyppig avføring, overdreven svetting, varmeintoleranse, vekttap, struma, søvnløshet og hypertensjon. Bortsett fra disse, forsinket lukking eller åpning av øyelokket og ødem lokalisert spesielt i den fremre delen av tibia, kalt dermatopati.
Disse tegnene og symptomene kan også sees på grunn av mange sykdommer eller graviditet, men endringer i skjoldbruskkjertelhormonnivået bidrar til å skille seg fra andre sykdommer. Ekstremt høye T4-nivåer i ubehandlede tilfeller kan forårsake hypertensjon og hjertesvikt hos moren, og for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, føtal hydrops, føtal struma og svangerskapstap hos babyen.
Kızılaslan sa at i de fleste tilfellene av Graves' Disease sett under graviditet, blir antistoffene som dannes mot skjoldbruskkjertelen sendt fra moren til babyen og sa: "Disse antistoffene kan forårsake overarbeid og dysfunksjon i fosterets skjoldbruskkjertel. Som et resultat kan immunmediert hypertyreose eller hypotyreose sees hos omtrent 1-5 % av nyfødte. Forekomsten av Graves sykdom i nyfødtperioden er ikke klarlagt. Imidlertid er forekomsten av neonatal Graves' Disease økt hos spedbarn av mødre som ble behandlet med kirurgi eller radioaktivt jod før graviditet.
Derfor bør risikoen for neonatal Graves' Disease hos babyer av alle mødre med en historie med Graves' Disease vurderes. Subklinisk hypertyreose ses i omtrent 1,7 prosent av alle svangerskap og er preget av svært lavt serum-TSH og normale serumfrie T4-nivåer. Viktigere, siden det ikke er obligatorisk å bli behandlet med antithyreoideamedisiner i vitenskapelige studier, har det blitt fastslått at det ikke viser sammenheng med negative graviditetsutfall.
Uttrykker at hypotyreose er sett i 0,2-1% av alle svangerskap, sa Kızılaslan: "Det er preget av økt serum-TSH og reduserte serumfrie T4-nivåer. Selv om de vanligste tegnene og symptomene ikke er spesifikke for sykdommen, er de tretthet, forstoppelse, følsomhet for kulde, muskelkramper og vektøkning, tørr hud, hårtap. Struma er ofte sett hos pasienter med Hashimotos sykdom og hypotyreose, som sees hos pasienter som bor i risikoområder for jodmangel.
Hashimotos sykdom er den vanligste årsaken til hypotyreose under svangerskapet og er en sykdom preget av antistoffer dannet mot skjoldbruskkjertelen. For at både mor og foster skal produsere nok T4-hormon, må mor ta tilstrekkelig jodtilskudd. Behovet for jod er 150 mikrogram per dag hos kvinner i reproduktiv alder, 220 mikrogram per dag hos gravide og 290 mikrogram per dag hos ammende mødre.
I ubehandlede hypotyreosetilfeller kan man se problemer som spontanaborter hos mor, svangerskapsforgiftning, for tidlig fødsel, separasjon av babyens ektefelle og spedbarnsdød i livmoren, økt lav fødselsvekt hos fosteret og forverring av postnatal nevrofysiologisk utvikling. Tilstrekkelig tilskudd av skjoldbruskkjertelhormon under graviditet er den beste behandlingsmetoden for å forhindre negative graviditetsutfall.
Kızılaslan fortsatte sine ord som følger: "Siden påvisning og behandling av mors subkliniske hypotyreose ikke har noen effekt på forbedringen av neonatale nevrokognitive funksjoner, anbefales ikke rutinemessig screening for skjoldbruskkjertelsykdommer under graviditet. Pasienter med tidligere skjoldbruskkjertelsykdom eller med symptomer på mistenkt skjoldbruskkjertelsykdom bør screenes.
Siden skjoldbruskkjertelen kan vokse med 30 prosent under svangerskapet, er det ikke obligatorisk å evaluere skjoldbruskkjertelens funksjoner hos pasienter som ikke har noen plager og har mild forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelens funksjoner bør imidlertid evalueres hos pasienter med alvorlig struma eller fremtredende knuter.
TSH og gratis T4-tester bør etterspørres ved diagnostisering av skjoldbruskkjertelsykdom. Det første screeningstesten er å bestemme serum-TSH-nivået. Under graviditet er TSH-nivåene vanligvis i området 0,1-2,5 mIU/L i første trimester, 0,2-3,0 mIU/L i andre trimester og 0,3-3,0 mIU/L i tredje trimester.
Serumfritt T4-nivå bør måles ved TSH-verdier under og over referanseområdet. Lavt serum-TSH og høyt serumfritt T4-nivå er preget av hypertyreose. Høye serum-TSH og lave serumfrie T4-nivåer er preget av hypotyreose. Hypertyreose kan sjelden oppstå på grunn av en økning i serumfrie T3-nivåer mens serumfri T4 er normal.Denne tilstanden kalles T3-toksikose.
Metoder for behandling av gravide kvinner med hypertyreose
De bør behandles med tioamidgruppemedisiner som propyltiouracil eller methimazol for å minimere bivirkninger. Propylthiouracil er stoffet av førstevalg fordi det krysser placenta sjeldnere og forårsaker mindre perifer T4 til T3 konvertering. Methimazol kan i sjeldne tilfeller forårsake medfødt hudskade preget av esophageal eller choanal atresi kalt aplasia cutis.
Levertoksisitet kan utvikles på grunn av bruk av propyltiouracil. Forbigående leukopeni kan utvikle seg hos omtrent 10 prosent av gravide kvinner som bruker tioamidgruppemedisiner, og denne tilstanden krever vanligvis ikke behandling. Hvis det er klager over feber og sår hals hos pasienter som bruker medikamenter fra tioamidgruppen, bør legemidlet seponeres og en fullstendig blodtelling skal utføres. Levertoksisitet er en alvorlig bivirkning og sees hos ca. 0,1-0,2 % av gravide kvinner som bruker propyltiouracil. Rutinemessige leverfunksjonstester anbefales ikke hos pasienter uten plager.
Dosen av propyltiouracil kan startes med oral administrering i doser fra 50-150 mg tre ganger daglig, og tioamid i doser mellom 10-40 mg to ganger daglig, avhengig av kliniske funn. Målet med legemiddeldosen er å holde den serumfrie T4-verdien innenfor normalområdet med den laveste dosen, uavhengig av TSH-nivåer. Etter at den første behandlingen er startet, bør medikamentdosen justeres ved å kontrollere det serumfrie T4-nivået hver 2.-4. uke.
Hvilke medikamenter bør brukes ved hypotyreose, hvordan bør doseadministrasjonen og dosejusteringen gjøres?
Gravide kvinner med hypotyreose bør få T4-erstatningsterapi med en startdose på 1-2 mcg/kg for å minimere mulige bivirkninger. Gravide kvinner som har gjennomgått en tyreoidektomi eller har blitt behandlet med radioaktivt jod kan trenge høyere doser behandling. I motsetning til hypertyreose, følges responsen på behandlingen av serum-TSH-nivå.
Serum-TSH-nivåer bør kontrolleres med intervaller på 4-6 uker, og TSH-nivåer bør holdes innenfor normalområdet ved å øke eller redusere dosen av legemidlet som brukes med 25-50 mcg. Omtrent 1/3 av gravide kvinner kan trenge å øke medikamentdosen til tross for behandling på grunn av økt østrogenproduksjon under svangerskapet.
