Graves sykdom er en tilstand av hypertyreose og oppstår på grunn av overarbeid av skjoldbruskkjertelen. En av de vanligste årsakene til hypertyreose i vårt land er Graves sykdom. Selv om det ofte defineres som "giftig struma" blant folk, er det som menes her det kliniske bildet som oppstår på grunn av det harde arbeidet til skjoldbruskkjertelen.
HVA ER ÅRSAKENE TIL GRAV?
Det er en autoimmun sykdom. Sykdommen er vanligvis forårsaket av antistoffer mot TSH, et av hormonene som skilles ut fra skjoldbruskkjertelen. De øker produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon. Noen ganger kan autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen som utvikles gjennom antistoffer sees hos mer enn én person fra samme familie. Alvorlige påkjenninger, ulykker, sykdommer og noen medikamenter har vært involvert i utviklingen av Graves sykdom.
Autoimmune sykdommer kan eksistere side om side hos samme pasient. For eksempel kan autoimmune sykdommer i forskjellige vev i kroppen som vitiligo, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, myasthenia gravis sameksistere.
HVA ER GRAVES' SYKDOMSKLAGER?
Graves sykdom er noen ganger manifestert av struma, øye- og hudmanifestasjoner. Klager som hjertebank, svette, vekttap, levende utseende og øyeforstørrelse kan utvikle seg. Mens han går ned i vekt, er pasientens appetitt åpen, til tross for at han spiser, går han ned i vekt. Klager som intoleranse mot varme, skjelving i hendene, hårtap, svett og fuktig hud, diaré, menstruasjonsuregelmessigheter hos kvinnelige pasienter og nedsatt seksuell lyst kan sees.
SYMPTOMER PÅ GRAVES SYKDOM
Hvis pasientens struma er stor, kan den sees med det blotte øye. Bortsett fra dette kan et livlig blikk i øynene og ytre vekst av øyet, om noen, sees på som "exophthalmos". Huden er svett og fuktig. Skjelving kan sees i hendene. Spiker-kjøtt-separasjonen kan bli tydelig på neglene.
HVORDAN DIAGNOSTES GRAVES' SYKDOM?
Ved Graves sykdom kan blodprøver, ultralyd og skjoldbruskkjertelscintigrafi og jodopptakstest utføres utenom undersøkelsen. Generelt er T3, T4-verdiene høye og TSH-hormonnivåene er lave. Bortsett fra dette kan skjoldbruskkjertelantistoffer (anti-TPO, anti-Tg, TSH-reseptorantistoff) påvises høye.
Ved Graves sykdom kan blodprøver som viser funksjonen til leveren (SGOT-SGPT) og noen ganger det alkaliske fosfatase-enzymet være høye. Sjelden kan en økning i kalsium sees, og kolesterolnivået kan være lavt.
Etter å ha vist at skjoldbruskkjertelen jobber hardt med blodprøver, utføres skjoldbruskkjertelultralyd og skjoldbruskkjertelscintigrafi og/eller radioaktiv I-131 opptakstest for å oppdage jodopptak, som er råstoffet som brukes mens skjoldbruskkjertelen jobber. Hensikten med disse undersøkelsene er å stille differensialdiagnosen Graves sykdom med sykdommen som kalles "thyroiditt", som kan forårsake midlertidig overarbeid i skjoldbruskkjertelen. Behandlingen av begge sykdommene er svært forskjellig fra hverandre.
Skjoldbruskkjertelultralyd utføres på pasienter fordi den gir oss informasjon ved å vise størrelsen på skjoldbruskkjertelen, tilstedeværelsen av knuter og blodtilførselsstatus.
GRAVBEHANDLING
Det er tre forskjellige behandlingsmetoder tilgjengelig.
Medisinering (antithyroid) behandling
Kirurgisk behandling (thyreoidektomi)
Radiojodbehandling (atomterapi)
Vanligvis startes medikamentell behandling og effekter og bivirkninger følges opp med regelmessige blodprøver hver 6.-8. uke. Legemidlene som gis er ment å redusere produksjonen av hormoner i skjoldbruskkjertelen. Blant bivirkningene ved medikamentell behandling er det hudutslett i 6-7 % av tilfellene, sjeldent forhøyede leverenzymer og agranulocytose, som vi kan definere som en reduksjon i leukocytter hos mindre enn 1 % av pasientene. Av denne grunn er det nødvendig å konsultere lege tidligere ved sår hals, feber og utslett hos pasienter som har blitt behandlet med medisiner.
Etter ett eller to års behandling kan "remisjon" sees når sykdommen er midlertidig lindret. Å forbli normale skjoldbruskkjertelprøver i ett år uten medisiner er definert som "remisjon". Selv om den er i remisjon, kan sykdommen alltid komme tilbake. Ved tilbakefall bør kirurgisk behandling eller behandling med radioaktivt jod vurderes.
Kirurgisk behandling brukes hos Graves' pasienter med skjoldbruskknuter og mistenkt kreft, hos pasienter med legemiddelbivirkninger, hos svært store struma og hos enkelte pasienter i 3. termin av svangerskapet når endokrinolog er nødvendig. Det er nødvendig å bruke skjoldbruskkjertelmedisinen gruppert som "levotyroksin" for livet, siden skjoldbruskkjertelen vil utvikle seg sakte (hypotyreose) etter operasjonen hos pasienter som har gjennomgått skjoldbruskkjerteloperasjon. Komplikasjoner relatert til stemmebånd, midlertidige eller permanente kalsiumproblemer kan utvikle seg etter operasjonen.
Et annet behandlingsalternativ er behandling med radioaktivt jod, som på folkemunne er kjent som atomterapi. Dosen av radioaktivt jod som brukes hos Graves pasienter er mye lavere enn den som brukes hos kreftpasienter, og det er generelt ikke nødvendig å være isolert i et rom. Effekten utvikler seg sakte etter behandling.
De med skjoldbruskkjertelsykdom under svangerskapet har høyere risiko for spontanabort. Medikamentell behandling er førstevalget for gravide og de med Graves sykdom. Disse pasientene bør følges nøye. Dosen av legemidlene bør brukes så lavt som mulig slik at det ikke er noe problem for barnet. Radioaktivt jodbehandling under graviditet brukes ikke på grunn av skaden det vil påføre babyen.
