Ved sykdommer forårsaket av virus er problemer i de øvre luftveiene mest vanlig, denne situasjonen kalles influensa. I tillegg påvirker virus mange organsystemer, noen virus kan påvirke organer som leveren, og dette kalles hepatitt. Noen virus er kjent for å forårsake hjerteproblemer, men ikke så ofte. Disse problemene utvikler seg ofte med mindre tydelige symptomer og forårsaker ingen permanente hjerteproblemer. Imidlertid kan sykdommen som kalles myokarditt ha et svært alvorlig forløp hos noen pasienter og kan forårsake hjertesvikt på lang sikt.
Hva er myokarditt?
Myokarditt er en sjelden inflammatorisk hjertemuskelsykdom, som står for omtrent 25 % av hjertemuskelsykdommene. Det er preget av forstyrrelse av hjertemuskelceller. Det er en viktig sykdom i forhold til å gi langvarige problemer i hjertemuskelen. Vi vet ikke dens sanne frekvens, siden den utvikler seg med svært milde symptomer hos mange pasienter og graden av fullstendig utvinning er høy.
Hva forårsaker myokarditt?
Den vanligste årsaken til myokarditt er virusinfeksjoner. Blant virusinfeksjoner er "cocsackie" og adenovirus de vanligste midlene. Bortsett fra disse virusene er det kjent at alle kjente virus kan forårsake myokarditt. Det kan utvikle seg på grunn av ulike medikamenter, giftige stoffer og andre systemsykdommer.
Hvordan oppstår myokarditt?
Virus kommer inn i hjertemuskelcellene, formerer seg der og forårsaker skade på cellene. I denne perioden, hvis frekvensen av dysfunksjonelle hjerteceller er for høy hos noen pasienter, kan plutselig hjertesvikt utvikles. Under denne formasjonen er hjerteposen også ofte påvirket. Denne tilstanden kalles myoperikarditt.
Hos en gruppe pasienter dannes antistoffer av immunsystemet mot de uvanlige proteinene som lekker ut i sirkulasjonen fra hjertemuskelcellene som påvirkes av virusene, og disse antistoffene skader hjertemuskelcellene. Som et resultat blir strukturen i hjertemuskelen dårligere og et bilde av insuffisiens i hjertemuskelen, som vi kaller kardiomyopati, utvikles.
Hva er symptomene på myokarditt?
Kliniske manifestasjoner er svært forskjellige. Det kan variere fra mild svakhet til sjokk. Generelle tegn på forverring av allmenntilstanden observeres hos små spedbarn, som fôringsproblemer, blekhet og oppkast. Hos eldre barn er det vanligste symptomet brystsmerter som ikke er relatert til anstrengelse. Dette symptomet utvikler seg hovedsakelig på grunn av effekten av hjertemembranen. Det varer i noen timer, hos noen pasienter kan plagene fortsette i opptil 24 timer. Smerte er ofte i form av trykk. Funn som spredning til armen og svette er ofte fraværende. Smerte endres ikke med pusten.
Andre funn inkluderer rytmeproblemer. Ventrikulære arytmier er de vanligste rytmeproblemene. Ventrikulær premature slag er vanlig, mens ventrikulær takykardi er sjelden. I raskt utviklende tilfeller kan tegn på hjertesvikt utvikle seg veldig raskt.
Hvordan er det diagnostisert?
Det er ofte en historie med virusinfeksjon innen noen få uker i historien. Hos noen pasienter kan det hende at en tydelig historie med virusinfeksjon ikke oppdages.
Undersøkelsesfunn hos mange pasienter er ofte normale. En økning i hjertefrekvensen kan forekomme. Dette funnet er ofte observert i subkliniske tilfeller. Uregelmessighet i hjerterytmen kan merkes ved å lytte. I alvorlige tilfeller kan det være tegn på hjertesvikt.
Hva er sett i laboratoriet?
Endringer på grunn av ødem i hjertemuskelen i EKG; ledningsforstyrrelser og for tidlige slag kan observeres. Ekkokardiografisk undersøkelse avdekker ikke noe signifikant funn hos de fleste pasienter. Funn på grunn av mild ventilsvikt og væskeansamling i perikard kan observeres. I alvorlige tilfeller kan redusert venstre ventrikkelsammentrekning og alvorlig ventilsvikt observeres. Forringelse av hjerteveggens bevegelser kan oppdages ved avanserte ekkokardiografiske metoder.
Ved laboratorieundersøkelser kan troponin og kreatinkinase myokardbånd, som indikerer skade på hjertemuskelen, observeres, samt forhøyede leverfunksjonstester. Det er ingen klare grenser i denne forbindelse. Hos pasienter med brystsmerter kan diagnosen stilles ved å utføre troponin og andre blodprøver. Myokarditt bør mistenkes hos pasienter med brystsmerter og høye troponinnivåer. Isolering av virus er svært vanskelig og kan gjøres i noen spesialiserte sentre.
Hjertemagnetisk resonansavbildning er en svært nyttig metode for diagnostisering av myokarditt. I den tidlige perioden er ødem i hjertemuskelen fremtredende. Hos mange pasienter kan ofte ingen unormalitet påvises. Denne metoden er svært vellykket for å vise den sene bindevevsøkningen i hjertemuskelen hos pasienter med myokarditt.
Ved mistenkte tilfeller kan patologisk undersøkelse og virusstudier utføres ved å utføre en biopsi fra hjertemuskelen. Denne diagnostiske metoden bør brukes hvis det er alvorlig hjertemuskelpåvirkning.
Hvordan skal myokarditt behandles?
Pasienter med hjertemuskelpåvirkning eller perikardial væskeansamling bør tas på alvor. Vanlige legemidler for behandling er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Disse stoffene brukes i 4-6 uker avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos noen pasienter kan intravenøst immunglobulin (IVIG) gis, men effekten er kontroversiell. I tillegg kan mer kompliserte behandlinger som kortison, azatioprin, ciklosporin A, interferon alfa og OKT3 brukes ved behov. Blant dem er immunglobulin og kortison de mest foretrukne behandlingsmetodene.
Dersom det er hjertesvikt eller væskeansamling i hjerteposen i den tidlige perioden anbefales hvile hjemme. Pasienter diagnostisert med myokarditt bør unngå tung trening. Treningsbegrensning kan fjernes når pasienter med abnormitet påvist ved ekkokardiografi eller MR når normale verdier.
Behandling av hjertesvikt og arytmier hos pasienter med myokarditt er fortsatt viktig. Medisiner bør brukes ved behandling av hjertesvikt. Intervensjonsmetoder kan være livreddende hos pasienter som ikke kan oppnå tilstrekkelig effekt. Pasienter som utvikler alvorlig hjertesvikt i den tidlige perioden kan bli kvitt denne situasjonen med passende behandling.
Har pasienter med myokarditt et langvarig hjerteproblem?
2/3 av pasientene med myokarditt blir fullstendig friske. Omtrent 10 % av pasientene utvikler alvorlige hjerteproblemer som krever fortsatt behandling. Andre pasienter har ikke-alvorlige hjerteproblemer. Myokarditt er mer alvorlig hos nyfødte babyer og er mer sannsynlig å etterlate et permanent hjerteproblem.
På lang sikt kan det oppstå problemer med rytmen på grunn av økningen i bindevev i hjertemuskelen. Pasienter med denne tilstanden bør kontrolleres med jevne mellomrom.
