Håndledd; Det er det mest kapable leddet i kroppen vår med kapasitet til å utføre komplekse bevegelser. De 8 små knoklene viser mange posisjonsendringer seg imellom selv under en enkel bevegelse. Den grunnleggende byggesteinen i hele denne organisasjonen er beinet som kalles scaphoid. Med andre ord skjer nesten alle bevegelses- og posisjonsendringer over skafoidbenet. Dette forklarer hvorfor omfanget av smerte og funksjonstap etter brudd er så høyt.
Å diagnostisere et skafoidbrudd er en vanskelig prosess!
Både diagnostisering og behandling av skafoidfrakturer er en vanskelig prosess. For å oppsummere mulige vanskeligheter:
1- Etter at skafoidbruddet oppstår, kan det hende at diagnosen ikke blir stilt eller diagnosen kan gå glipp av. Bruddet kan ikke observeres i filmene (direkte røntgen) tatt etter den fysiske undersøkelsen etter at bruddet har oppstått. Dette er en tilstand som er spesifikk for skafoidbenet. I tillegg kan mer detaljert informasjon innhentes med Computertomografi (CT) og Magnetic Resonance (MR) undersøkelser. Den beste tilnærmingen på dette stadiet er å late som om det er et brudd og å bruke en skinne som holder håndleddet ubevegelig i 2-3 uker. På slutten av denne perioden oppnås røntgenbilder igjen. Dersom bruddet har begynt å bli observert, vil pasienten ikke miste tid i behandlingen da tiden som brukes immobile med skinnen vil bli lagt til behandlingsperioden.
2- Skafoidbrudd er vanligvis vanskelig å helbrede. Det er flere årsaker til denne situasjonen:
a- For at et brudd skal gro, må mengden blod som når beinet være innenfor normale grenser. På grunn av sin skafoidbeinstruktur er det ikke et bein med god vaskularitet og blodtilførsel. Etter bruddet blir denne situasjonen enda mer uttalt.
b- Som nevnt før er skafoidet et bein i konstant bevegelse og forskyvning. Selv om det forsøkes holdt i ro med behandlingsmetoder som gips, skinne etc. etter bruddet, er det som regel ikke mulig å hindre små bevegelser.
c- Bruddet i skafoidbenet forblir inne i leddet. Denne situasjonen fører til at bruddoverflaten er i kontakt med leddvæsken, og blodproppen som skal lege bruddet kan ikke dannes.
3- Etter at skafoidbenet er brukket, kan en av de ødelagte delene dø. Denne tilstanden kalles avaskulær nekrose eller aseptisk nekrose. Beindød observeres mye hyppigere etter skafoidbenbrudd enn andre beinbrudd. Faktorene her er generelt de samme som de nettopp nevnte:
a- urolig blodtilførsel til skafoidbenet,
b- Å ha et brudd i leddet,
c- Manglende evne til å forhindre bruddbevegelse,
d- En annen faktor er knyttet til størrelsen på fragmentene som dannes etter bruddet. Hvis beinet er delt i relativt like deler, er sannsynligheten for beindød i en av delene mindre. Hvis en av brikkene er veldig liten og inntil leddet, er risikoen for beindød mye høyere.
Hvordan diagnostiseres et skafoidbenbrudd?
På diagnosestadiet er pasientens historie, fysiske undersøkelsesfunn og direkte røntgenbilder de viktigste informasjonskildene. Ved vanskeligheter med å diagnostisere eller planlegge behandling med disse ressursene, kan avanserte undersøkelser som CT og MR benyttes.
Hvordan behandles skafoidbenbruddet?
Gipsbehandling: Til tross for alle negativitetene som er beskrevet, reagerer enkelte skafoidfrakturer positivt på den ikke-kirurgiske behandlingen vi kaller konservativ. Disse typer brudd er vanligvis tverrgående og nær midten av skafoidbenet, og det er mulig å legge på gips. Nødvendigheten av å påføre gipsen i minst 12 uker (med kontrollpost i den sjette uken) gir mange problemer som daglig livskvalitet og hygiene. Intoleranse overfor de ovennevnte mulige negativitetene er også en realistisk grunn for kirurgisk inngrep. Det skal bemerkes at svært få skafoidfrakturer egner seg for behandling med gips.
Kirurgisk behandling: Ved kirurgisk behandling føres det brukne beinet tilbake til sin tidligere anatomiske posisjon (prefrakturtilstand) og fikseres med en rekke apparater for å forbli i denne posisjonen til det koker. Denne intervensjonen kalles 'åpen reduksjon-intern fiksering'. Skruer spesielt utviklet for denne typen brudd er de mest brukte fikseringsanordningene.
Sen diagnose kompliserer behandlingsprosessen og forlenger restitusjonsperioden!
Behandlingsprosessen er mye vanskeligere hos pasienter som ikke har fått diagnosen eller som har søkt sent. Som nevnt tidligere er skafoidbenet en struktur som tar del i alle bevegelser av håndleddsleddet. Forringelse av integriteten til beinet etter brudd påvirker hele håndleddets biomekanikk negativt. Bein begynner å skifte spontant over tid og kollaps skjer i håndleddsleddet. Slike situasjoner blir ofte referert til som 'forkalkning'. Hele denne prosessen tar vanligvis tid, så typene kirurgisk behandling som kan brukes er forskjellige.
1- Fiksering og poding: Brudd oppdages, poding påføres for å fremme forening. Selv om foreningen oppnås på dette stadiet og de normale dimensjonene til skafoidbeinet bevares, kan skaden som har oppstått over tid ikke gjenopprettes. Pasientens smerte forventes å avta. Det er vanskelig å forutsi hvor mye tapet av håndleddets bevegelse vil returnere.
2- Redningsintervensjoner: Dette er metodene som kan brukes i tilfeller med sen diagnose der ett eller alle funnene som ikke-forening, beindød (avaskulær nekrose), erosjon (kalsifisering) observeres etter et skafoidfraktur. Med disse metodene bevares ikke den normale anatomien og biomekanikken i håndleddet. Det er rettet mot å bevare leddbevegelsene relativt smertefritt ved å fjerne hele skafoidet og de to tilstøtende beinene.
Hvordan utvikler den kirurgiske behandlingsprosessen seg?
Etter undersøkelse av ortoped- eller håndkirurgspesialist vil dine undersøkelser bli bedt om. Målet her er ikke bare diagnose, men også iscenesettelse av bruddet. Sykdomsstadiet er av stor betydning ved valg av kirurgisk metode som skal brukes. De fleste operasjonene relatert til skafoidbenet kan utføres under regional anestesi. Etter operasjonen vil en gips eller skinne vanligvis påføres albueleddet. Varigheten av gipsen eller skinnen kan variere mellom 3 uker og 3 måneder, avhengig av den kirurgiske metoden som brukes. På slutten av denne perioden brukes fysioterapi og rehabilitering. Målet er å få styrke i hånd, håndledd og arm og å minimere tap av bevegelse.
Hvilke problemer kan oppstå?
Opphopning av blod (hematom) i operasjonssårområdet, infeksjon (betennelse), begrensning av fingerbevegelser på grunn av vevsadhesjon, kroniske smerter (RSD), forsinkede eller ingen forventede resultater er de første tilbakeslagene som dukker opp. Det bør huskes på at behandlingen av skafoidbrudd er en arbeidskrevende og lang periode som vil ta måneder. Noen ganger kan nødvendigheten av en ny kirurgisk intervensjon oppstå på grunn av manglende forening.
