İ.Ü. Cerrahpaşa Det medisinske fakultet, Institutt for thoraxkirurgi, foreleser Prof. Dr. Kamil Kaynak sier: "Barnet isolerer seg fra omverdenen. Imidlertid er suksessen med behandlingen 98 prosent."
Hvor vanlig er brystkollaps i vårt land?
Pectus excavatum, også kjent som skomakerbrystet, er en medfødt innoverkollaps av den fremre brystveggen. Pectus excavatum er den vanligste strukturelle forstyrrelsen i brystveggen. Dens forekomst i verden og i vårt land er uttrykt som 1 av 300-400 levendefødte. Det er 4 ganger mer vanlig hos gutter enn hos jenter. Brystkollapssykdom er vanligvis ikke en livstruende sykdom og forårsaker sjelden begrenset dysfunksjon. Det er mer i den hvite rasen. Skomakerbrystet vises vanligvis ved fødselen eller i de første leveårene. Vansiring, rask vekst ved 14-15 år, blir mer påfallende i ungdomsårene. Selv om årsaken til kollapsen er overdreven vekst av bruskrebbene, er årsaken ikke kjent med sikkerhet. Det er en genetisk disposisjon. Det er en familiehistorie med brystkollaps (skomakerbryst) hos 37 prosent av pasientene.
Skjuler folk denne situasjonen?
Barn med brystkollaps er usikre og innadvendte. De vil aldri åpne brystområdet, de går og sitter med skuldrene nede og fremoverlent; De holder seg unna idretter som svømming, friidrett og idrettsgarderobene. På grunn av sitt dårlige utseende kan disse pasientene unngå å forholde seg til det motsatte kjønn og sosiale fenomener som ekteskap og gå inn i en livslang ensomhetspsykologi. Denne typen liv forårsaker unormal holdning og ytterligere forverring av deformiteten. Brystdepresjon deformitet begynner å tiltrekke seg oppmerksomhet i en tidlig alder. Disse barna og deres familier skjuler denne sykdommen for familie, slektninger og venner på grunn av dårlig utseende, og dermed blir de mye mer deprimerte. De oppsøker imidlertid ikke lege og er isolert fra livet i en mannsalder på grunn av en sykdom som kan behandles. Mens det er et stort antall pasienter i samfunnet, er antallet pasienter som har søkt til sykehuset svært lavt. Dessverre isolerer de fleste barn seg fra omverdenen på grunn av denne misdannelsen.
Den ideelle alderen for operasjon er 9-11 år
Hva er årsakene?
Etiologien er ikke fullt kjent. Teoretisk har det blitt antydet at intrauterin kompresjon, rakitt og diafragmatisk muskelavvik forårsaker deformitet i brystbenet. Også genetiske faktorer antas å spille en rolle. 15 % av pasientene har skoliose og 11 % har en familiehistorie med skoliose. Det ble antatt at deformiteten var forårsaket av ubalansert vekst i krysset mellom bein og brusk ribben. De involverte bruskene er ofte smeltet sammen, uregelmessig formet eller snudd. Når de resekerte bruskene ble undersøkt, ble det observert uregelmessigheter i bruskcellene, perichondritis og områder med aseptisk nekrose. Som et resultat av denne ubalanserte utviklingen ble brystbeinet, som vi kaller troens styre, trukket innover.
Hva er den ideelle alderen for operasjon?
Den generelle oppfatningen om operasjonstidspunktet er at det mest passende tidspunktet er mellom 9-11 år. Dermed forblir baren i kroppen under den raske utviklingen av ungdomsårene. Av denne grunn foretrekker vi ikke å gjøre det i en tidligere alder lenger. Operasjonen kan utføres umiddelbart hos barn under 5 år som har alvorlig kollaps uten plager eller sterkt trykk på lunger eller hjerte og relaterte plager. Denne operasjonen kan utføres i alle aldre. Vi har en 50 år gammel pasient som vi opererte. Majoriteten av de rundt 1000 pasientene vi har operert er mellom 9-17 år.
Hva er behandlingsmetodene?
Behandling av pectus excavatum er kirurgi og sjansen for suksess er 95-98 prosent.
- Ravitch Metode (Åpen metode): Ved kirurgisk behandling lages et stort snitt i fremre brystvegg. Dekaler er laget av de benete ribbeina og ofte må brystbenet støttes nedenfra med en stang. Varigheten av operasjonen og restitusjonstiden forlenges. Sannsynligheten for tilbakefall er stor.
- NUSS-metoden: Det er en minimalt invasiv, endoskopisk kirurgi. I denne metoden, som utføres med et kamera, lages et snitt på omtrent 1-2 cm i høyre og venstre armhule, som er nødvendig for plassering av stengene. Med metallstøtten kjent som pektusstangen plassert bak den kollapsede delen av brystkassen, korrigeres pasientens kollapsproblem umiddelbart etter operasjonen. Pectusbaren forblir i kroppen i ca. 2,5 år i den perioden legen bestemmer i henhold til pasientens alder. Operasjonen utføres under generell anestesi. Vi bruker NUSS-metoden nesten fullstendig. Mangel på snitt i fremre brystvegg og tidlig start på daglige aktiviteter er viktige fordeler.
