Deformiteter i ribbeinburet kan undersøkes i fem hovedgrupper; pectus excavatum (grunnleggerkiste), pectus carinatum (duekiste), Polen syndrom, sternale fusjonsdefekter, dysplasi og dystrofier. Den vanligste er pectus excavatum. (Gründerkiste)
Pectus excavatum utvikler seg som et resultat av den indre kollapsen av den fremre brystveggen, som er forårsaket av unormal utvikling av bruskdelen av ribbeina og ledsaget av brystbenet (brystbenet). Det forekommer hos én av 300-400 levendefødte. Det er mer vanlig hos menn, asymmetrisk deformitet er vanlig, høyre side er generelt mer nedsenket, rotasjon av brystbenet kan være tilstede.
Årsaken er fortsatt uklar. Det kan også ses med medfødte hjertesykdommer eller ortopediske sykdommer. Det blir mer uttalt i ungdomsårene. Den vanligste medfølgende anomalien er skoliose og ses i omtrent 25 % av tilfellene. Sjeldnere kan medfødte hjerteanomalier og astma følge med. Genetisk overføring er ikke påvist, men 40 % av pasientene har en familiehistorie.
Pectus excavatum gir ingen åpenbare symptomer og forårsaker vanligvis kosmetiske og psykososiale problemer. Derfor trenger ikke alle med en misdannelse operasjon.
For å ta en mer objektiv beslutning om kirurgi, kan den utviklede pectus-indeksen beregnes. Ved thoraxtomografi deles brystradius med anteroposterior avstandsmåling. Terskelverdien for kirurgisk indikasjon aksepteres som 3,25. Selv om det er forfattere som anbefaler kirurgisk korreksjon i tilfeller med en pectus-indeks større enn 3,25, er det ikke standard praksis å beregne indeksen og indikere kirurgi. Tilstander som hjerte- eller lungekompresjon og overdreven forskyvning av hjertet, nedsatt respirasjonskapasitet, hjerteklaffforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser kan også hjelpe til med å ta beslutningen om operasjon, men dette er sjeldne tilfeller.
Det er ulike meninger om tidspunktet for operasjonen. Den ideelle aldersgruppen anses å være ungdomsårene, det vil si mellom 10-15 år. I denne perioden er brystkassen fortsatt fleksibel og restitusjonen går raskere. Selv om kirurgi kan utføres i en tidligere alder, øker sannsynligheten for tilbakefall ettersom barnets kropp utvikler seg raskt i ungdomsårene. Den kan også brukes i avanserte aldre, men operasjonen er vanskeligere ettersom brystkassen mister sin fleksibilitet og antallet stenger som brukes kan være høyere. De mest vellykkede resultatene oppnås i tilfeller med symmetriske deformiteter.
Klassisk korreksjonskirurgi i pectus excavatum er åpen kirurgi utført med "Ravitch"-teknikken. I denne teknikken lages et 10-20 cm snitt på den fremre brystveggen. Nylig er den mest brukte og kosmetisk foretrukne metoden "minimalt invasiv pectus excavatum-reparasjon" (MIRPE, NUSS-prosedyre). Denne teknikken har vært brukt siden 1987 og resultatene er pålitelige. En formet nikkel-stållegeringsstang settes inn i planet bak brystbenet ved hjelp av videotorakoskopi. Ved kronisk kompresjon av den formede stangen korrigeres deformiteten, og stangen trekkes tilbake etter en passende tid (vanligvis 3 år). Pectus-stangen som brukes er en nikkel-stållegering og bør ikke brukes i tilfeller med en historie med nikkelallergi. Titanstenger kan være å foretrekke i disse tilfellene. For å avdekke nikkelallergi i den preoperative perioden stilles det spørsmålstegn ved allergihistorien, og det utføres hudtest ved behov.
Pasientene er 4-5 dager etter operasjonen. De kan skrives ut samme dag. Det anbefales å hvile i to uker, så kan de gå tilbake til hverdagen. Det anbefales at pasienter unngår å ligge på siden i en måned og holder seg unna aktiv idrett de første 3 månedene.
De viktige fordelene med teknikken er at snittet er på siden og er lite, operasjonstiden og blødningsmengden er svært lav ved Nuss-kirurgi. Suksessraten og pasienttilfredsheten er høy (95 %-98 %), komplikasjonsraten er lav. Baren tas vanligvis etter 3 år.
En vakuumklokke kan brukes som et alternativ til kirurgi. Mange av pasientene foretrekker å opereres fordi de trenger å bruke den hver dag, ofte forårsaker smerte, rødhet og følsomhet, og resultatene oppnås etter langvarig bruk.
Thoraxkirurg prof. Dr. Celalettin Kocaturk
