Hva er et patent foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) er navnet på en liten åpning i hjertet vårt. Før fødselen er det en overgang mellom de to forkamrene i hjertet som er nødvendig for livet. Denne overgangen avtar like etter fødselen og en liten passasje gjenstår i kammeret som skiller de to auriklene og finnes hos nesten alle nyfødte babyer. Selv om denne åpningen stort sett er stengt i de to første leveårene, forblir den åpen hos omtrent en fjerdedel av mennesker . Gjennom denne åpningen strømmer rent blod fra venstre atrium i hjertet til høyre atrium. Men siden denne overgangen er veldig liten, utgjør den ikke et helseproblem. Studier har rapportert at forekomsten hos voksne varierer mellom 20-25 %.
Hva er problemene skapt av PFO...
Spesielt i ungdomsårene kan det fra tid til annen være overganger fra høyre atrium til venstre atrium gjennom denne åpningen. I noen tilfeller passerer en blodpropp som kommer til hjertets høyre atrium gjennom denne åpningen til hjertets venstre atrium og forårsaker uønskede resultater.
Dannelsen av blodpropp i kroppen vår kan sees i alle årer. Blodpropper med en diameter på noen få millimeter når hjertets høyre atrium, derfra til høyre ventrikkel og lungene gjennom de store venene. Ettersom blodproppene filtreres i lungene, er det ikke flere propper i det rene blodet som returnerer til hjertet fra lungene. Men å føre de bittesmå clots gjennom patentet foramen ovale uten å gå til lungene forårsaker svært alvorlige problemer. Som et resultat forårsaker blodproppen som går inn i aorta nå blokkeringer i områder der sirkulasjonen er svært viktig, for eksempel koronarkar og hjernekar. Dette kan resultere i hjerteinfarkt, forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag.
Det kan forårsake stress...
Passasje av luft eller andre gasser gjennom patentet foramen ovale kan også ha alvorlige konsekvenser. Spesielt hos dykkere kan det gi lignende resultater. Dykkere med PFO har 5 ganger større sannsynlighet for å bli truffet enn de uten. Det er velkjent at dykkere krever undersøkelse for patent foramen ovale i nærvær av noen ledetråder.
Det kan utløse migreneanfall.
Selv om forholdet mellom patentet foramen ovale og migrene fortsatt ikke er fullstendig løst, er det data som tyder på at det har en rolle i migrenetilfeller med aura. Det er kjent at frekvensen av patent foramen ovale øker opptil det dobbelte av normalpopulasjonen hos migrenepasienter med aura, og at PFO-lukking reduserer migrenerelatert hodepine.
Hvordan er det diagnostisert?
Et patent foramen ovale er svært vanskelig å diagnostisere. Diagnose kan stilles under hjerteekkokardiografisk undersøkelse av ulike årsaker. Tilstedeværelsen av patent foramen ovale bør undersøkes ved ekkokardiografiske undersøkelser hos pasienter med forbigående iskemisk angrep, hjerneslag eller alvorlige migreneanfall. Prosentandelen av patentert foramen ovale hos pasienter med forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag er økt sammenlignet med normalpopulasjonen og er rundt 40-50 %. Hvis årsaken til hjerneslag under 60 år ikke kan finnes (kryptogen), bør det gjøres seriøs undersøkelse med tanke på patent foramen ovale. Siden normal ekkokardiografisk undersøkelse ikke gir veldig tydelig bildediagnostikk hos voksne pasienter, bør ekkokardiografisk undersøkelse av spiserøret (transøsofageal ekkokardiografi) utføres hos disse pasientene. Under denne prosedyren kan passasjen overvåkes ved å administrere agitert serum fra armvenene.
Det er en metode som brukes for transkraniell Doppler-skanning og indirekte viser tilstedeværelsen av PFO. Det gjøres ved å måle ultralydsignalene som skapes av det agiterte serumet gitt fra venen i armen i hjernepulsåren. Selv om det er en mer komfortabel metode, bør diagnosen bekreftes ved ekkokardiografi når testen er positiv.
Hva bør gjøres?
Lukking av alle patent foramen ovale er unødvendig. Patent foramen ovale bør undersøkes hos pasienter med forbigående iskemisk angrep og hjerneslag med mindre det er underliggende hypertensjon, diabetes, aterosklerose, atrieflimmer og en sykdom som forårsaker overdreven koagulasjonstendens i blodet. Hos pasienter med denne åpenheten kan antikoagulerende medikamenter brukes for å forhindre dannelse av blodpropp. Å tette dette gapet er imidlertid en annen metode. Dermed er forbindelsen mellom høyre atrium i hjertet og venstre atrium lukket og en blodpropp er permanent forhindret i å passere gjennom den.
Nå kan den stenges uten operasjon...
Tidligere ble denne lukkingsprosessen lukket kirurgisk, men de siste årene kan denne prosedyren gjøres veldig enkelt med paraplylignende implantater og har blitt den foretrukne metoden. Spesielt i nyere studier har det vist seg at sannsynligheten for å utvikle tilbakevendende forbigående iskemiske anfall og slag er mye redusert hos pasienter med lukking av denne åpningen. Derfor er lukking av patentet foramen ovale via et kateter hos egnede pasienter den anbefalte behandlingen for i dag.
Det er data som viser at lukking av PFO er fordelaktig hos dykkere som har fått hjerneslag. Imidlertid er det ingen sikre data som viser i hvilke situasjoner det vil være fordelaktig å lukke dette gapet hos pasienter med migrene.
Hvordan slå den av?
Paraplyer brukes ofte til lukkeprosessen. For det meste brukes nitinolbaserte paraplyer. Dette implantatet føres gjennom et lite kateter til hjertet og lukkes. Disse enhetene kan påføres trygt på grunn av den enkle påføringsteknikken og svært lav risiko for komplikasjoner.
Prosedyren utføres i narkose Ved intrakardiell ekkokardiografi påføring ved bruk av spesialkateter er sedasjon tilstrekkelig. Etter at den passende enhetsdiameteren er bestemt ved ekkokardiografi, plasseres paraplyen i ønsket område ved hjelp av en lang kappe plassert gjennom lyskevenen.
Etter inngrepet kan pasienten skrives ut neste dag. Etter å ha hvilet hjemme i noen dager, kan de gå tilbake til sine daglige aktiviteter. Situasjoner som gjør at de blir truffet og kontaktsporter (som karate, boksing, bryting, vektløfting) bør unngås i 6 uker. Det anbefales å bruke aspirin i 6 måneder og for å forhindre infeksjoner. Kontroller gjøres med økende intervaller. Sannsynligheten for problemer i løpet av den lange oppfølgingsperioden er svært sjelden.
Bortsett fra nitinolbaserte paraplyer, brukes også enheter laget av PTFE-materiale festet til en metallramme for lukking i dag. De siste årene har man startet lukking med suturer ved å gå inn i lysken uten å sette implantat inn i hjertet. De langsiktige resultatene av denne metoden er ennå ikke kjent.
