Hva betyr det når morkaken fester seg til livmoren?
Gravide som har operert livmoren tidligere bør være svært forsiktige i svangerskapsoppfølgingen. Fordi disse pasientenes morkaker risikerer å feste seg til livmorveggen. Under graviditet er barnets partner eller morkaken, som det kalles, vanligvis litt festet til livmorveggen og skiller seg spontant innen 30 minutter etter vaginal fødsel eller kan enkelt skilles av legen under keisersnitt.
Hvis morkaken fester seg til livmorveggen dypt og fast, kalles det placenta accreta.
Under svangerskapet ses situasjonen hvor babyen fester seg til livmorveggen til partneren og ikke skiller seg en gang i 500-1000 fødsler. Under normale forhold skiller babyens partner (morkaken) seg spontant innen 30 minutter etter vaginal fødsel Under keisersnitt skilles morkaken enkelt fra livmoren av legen med en enkel manøver og livmoren trekker seg sammen og stopper blødningen.
Hvis adhesjonen til morkaken er dypere nok til å nå muskellaget på livmorveggen, kalles det placenta increta. 75 % av placenta adhesjonsavvik er accreta, 15 % er increta, 10 % er percreta. Disse adhesjonsabnormalitetene i placenta blir generelt referert til som "placenta invasjonsanomalier (placenta adhesjonsforstyrrelser eller placenta adhesjonsforstyrrelser)".
Hvorfor er adhesjonsforstyrrelser i placenta viktige?
Hvis det ikke blir diagnostisert, medfører det en livstruende risiko for mor og baby under vaginal fødsel eller keisersnitt. For hvis morkaken ikke er skilt fra livmoren under fødselen, kan det forårsake alvorlig blødning som vil sette morens liv i fare, eller hvis det oppdages tilfeldig under fødselen, kan det forårsake overdreven blødning og forårsake livstruende. Hvis slike leveranser gjøres uten diagnose, blodforberedelse og et uerfarent team og et uutstyrt sykehus, er livet til mor og baby i alvorlig fare. Av denne grunn er det svært viktig å diagnostisere det hos gravide kvinner og informere pasienten i detalj.
Hvem er i faresonen under graviditet?
Tidligere fibroidoperasjon, livmorkorreksjon og septum (intrauterin gardinoperasjon), og viktigst av alt, å ha hatt 2 eller flere tidligere keisersnitt er viktige risikofaktorer. I tillegg til disse øker risikoen betydelig dersom morkaken ligger i det nedre segmentet av livmoren (placenta previa) til tross for at 20. svangerskapsuke har gått. Spesielt hvis forrige fødsel er keisersnitt og morkaken til babyen ligger nede, øker risikoen veldig.
I tillegg øker risikoen i tilfeller av høy alder hos mor, økt antall graviditeter, tilstedeværelse av uterine fibromer og livmorarterieembolisering.
Hos pasienter som har hatt 2 eller flere tidligere keisersnitt, spesielt hvis morkaken ligger i den nedre delen av livmoren, bør det utvises forsiktighet når det gjelder adhesjonsavvik fra placenta.
Hyppigheten av festing av morkaken (til babyens partner) til livmoren øker
Plasental adhesjonsforstyrrelser i svangerskapet øker med årene. Mens det ble sett av 1 av 4027 fødsler på 1970-tallet, begynte det å bli sett av 1 av 2500 fødsler på 1980-tallet. På 2000-tallet ble denne frekvensen rapportert som én av 500 fødsler. Den viktigste faktoren i denne økningen er de økende keisersnittene, samt økningen i livmoroperasjoner av ulike årsaker.
I en studie fant man at risikoen for morkakevedheft var 3 % hos de som hadde keisersnitt tidligere, 11 % hos de som hadde keisersnitt 2 ganger, 40 % hos de som hadde 3 ganger, 61 % i de som fikk fire ganger keisersnitt, og 67 % hos de som fikk 5 eller flere keisersnitt.
Hvordan stilles diagnosen placenta adhesjonsavvik?
Diagnosen placenta adhesjonsforstyrrelser ved ultralyd brukt i svangerskapsoppfølging varierer mellom 77-87 % hos erfarne hender. Diagnosen kan avklares ved å utføre MR under graviditet hos pasienter som ikke er fullt diagnostisert, men mistenkt.
Livmoren kan fjernes hos pasienter med placenta adhesjonsavvik.
Livmoren fjernes under keisersnitt for å forhindre overdreven blødning hos pasienter med placenta adhesjonsavvik og som har fått nok barn. Men hos pasienter som ønsker å få barn, kan denne operasjonen gjøres ved å bevare livmoren, men pasienter bør føde på sykehus med erfarne og utstyrte leger.
Pasienter med placenta adhesjonsavvik bør føde i erfarne sentre.
Hvis en gravid kvinne har placenta adhesjonsforstyrrelse, bør denne gravide henvises til et erfarent senter. Slike pasienter bør leveres i et fullt utstyrt senter av et team med erfaring i disse sakene. Suksessen til erfarne leger i denne forbindelse er mye høyere. Siden det kan være overdreven blødning under levering av slike pasienter, er det viktig at pasienter foretrekker sykehus som har blodbanker og har erfaring i denne forbindelse.
