Prof. Dr. Kemal Dolay Spesialist i generell kirurgi og kirurgisk onkologi
Intervju: Serpil Dokurel
1- Hvordan utføres galleblærekirurgi?
Gullstandarden innen galleblærekirurgi er den lukkede metoden, som vi kaller laparoskopisk kolecystektomi. Denne operasjonen utføres under generell anestesi, det vil si ved å få pasienten til å sove. Totalt 4 trokarer (1 10 mm, 3 5 mm) brukes i operasjonen. Det lages et 5 mm snitt fra navlen, og buken kommer inn med en 5-port, blåser opp buken med karbondioksidgass, og galleblæren, leveren og andre organer i magen undersøkes med et 5-kamera. Hvis det ikke er ytterligere sykdom, settes de andre 3 portene inn gjennom et snitt. Galleblæren fanges opp med spesielle fine instrumenter, klips i form av stifter plasseres på galleblæren og arterien, og galleblæren skilles fra leveren. Deretter tas posen ut direkte eller i en pose gjennom et 10 mm snitt. Operasjonen avsluttes ved å legge estetiske suturer på sårene.
2- Hvilke forberedelser bør gjøres før galleblæreoperasjon?
Som ved alle operasjoner utføres blodprøver, thorax og hjerterøntgen etter pasientens alder og tilstand, og pasienten undersøkes av anestesilege før operasjonen. Hvis det ikke er noen ytterligere anbefaling, bør pasienten ikke spise eller drikke noe etter kl. 12.00 om natten før operasjonen. Dersom han bruker blodfortynnende midler som aspirin, bør vår pasient absolutt informere legen sin om dette, siden de bør seponeres 1 uke i forveien og erstattes med andre legemidler. Våre pasienter som bruker hypertensjonsmedisiner kan bruke disse medikamentene tidlig om morgenen med en liten mengde vann.
3- Hvor mange timer tar galleblæreoperasjon?
Galleblæreoperasjoner tar mellom 15 og 45 minutter, selv om varigheten varierer avhengig av pasientens kjønn, vekt og kirurgens erfaring. Hos pasienter med forsømt eller forsinket og komplisert kalkulus kolecystitt eller hos pasienter som har hatt åpen abdominal kirurgi tidligere, kan imidlertid operasjonstiden overstige 1 time. Hos mine egne pasienter tar min korteste galleblæreoperasjon 10 minutter.
4- Hvordan foregår utvinningsprosessen etter galleblæreoperasjon?
Gjenoppretting etter laparoskopisk galleblærekirurgi er ganske rask. Innen 2-3 timer etter operasjonen kan pasienten reise seg og gå på toalettet. Han sendes hjem neste morgen etter kontrollundersøkelsen. Orale smertestillende midler bør tas de første 4-5 dagene Etter første uke med kontrollundersøkelse kan pasienten gå tilbake til arbeidslivet.
5- Hvordan bør ernæring være etter galleblærenoperasjon?
3 timer etter operasjonen settes vår pasient i gang med vannholdig mat, et lett måltid om kvelden og frokost om morgenen. I de første 6-8 ukene etter operasjonen anbefales det at våre pasienter er oppmerksomme på for fet mat, eggeplomme (fri eggehvite), sjokolade, nøtter som hasselnøtter og peanøtter. Det anbefales også å holde seg unna matvarer som han vet har forårsaket gass i fortiden, og å redusere mengden mat han spiser ved ett måltid.
6- Kan du snakke om de tingene som bør vurderes etter galleblærenkirurgi generelt?
I løpet av de første 2 månedene etter operasjonen bør man passe på kostholdet, ellers kan pasientene våre oppleve fordøyelsesbesvær. Etter den andre måneden kan de begynne å spise litt mat, forutsatt at mengden ikke er for stor. Dersom det er disposisjon med tanke på operasjonsarr bør de informere kirurgen ved 1. ukes oppfølging og ved behov kan det foreskrives en krem for å redusere arret, og de skal også beskytte sårene mot sollys de første 6 måneder.
7- I hvilke situasjoner blir galleblærekirurgi obligatorisk?
Gallestein kan gi smerter og hevelser etter måltider, som vi kaller biier kolikk, samt gi gulsott, galleveisstein, galleveisbetennelse, bukspyttkjertelbetennelse, leverabscess og galleblærenkreft på lang sikt. I tillegg, hvis gallesteinsbetennelse ikke behandles, kan galleblæren sprenge inn i magen og forgifte den, noe som fører til døden.
Gallestein er delt inn i to grupper:
1) Klager; 2) De som ser stille. Uavhengig av antall eller størrelse på de klagende gallesteinene, bør kirurgi utføres. Faktisk har våre folk en misforståelse om at hvis det er en liten stein eller en enkelt stein, er det ikke behov for kirurgi. Tvert imot faller mindre steiner mer inn i gallegangen og kan føre til dødelig galleveier og bukspyttkjertelbetennelse og gulsott.
På den annen side, i stille gallestein uten klager, er kirurgi ikke nødvendig, bortsett fra i noen tilfeller, og de følges. Men hvis gallesteinen er større enn 2,5 cm, på grunn av muligheten for kreftutvikling ved porselenssekk, som vi kaller forkalkning rundt galleblæren, hos pasienter med anemi med hemolyse, ved langvarig og ukontrollert diabetes, hos pasienter som skal gjennomgå fedmekirurgi og organtransplantasjon, og hos astronauter er det klager på gallestein, selv om det bør opereres.
8- Hvilke endringer skjer i kroppen som følge av fjerning av galleblæren?
Galleblæren fungerer som et lager. Galleblæren kondenserer og lagrer det meste av den 1 literen med galle som produseres av leveren daglig i sult, og ved spising trekker galleblæren seg sammen og tømmer det meste av gallen ut i tolvfingertarmen slik at den kan lindre fordøyelsen. I en steinete pose oppstår sammentrekningssmerter etter å ha spist mer fordi steinen blokkerer sekkkanalen. Etter operasjonen forsvinner denne smerten, den samler seg ikke i galleblæren, den renner hele tiden inn i tarmen. Men i løpet av de første 2 månedene etter operasjonen, i tilfelle tung kost, overdreven fet mat og spising av rikelig med egg og sjokolade, kan fordøyelsesproblemer som oppblåsthet og gass utvikle seg.
9- Fjernes kun steiner ved galleblæreoperasjoner, fungerer steinbrytningsmetoder som ved nyrestein?
Ved galleblærekirurgi fjernes ikke bare steiner, men galleblæren fjernes fullstendig med steinen. I begynnelsen av moderne kirurgi ble steinene inni renset og galleblæren lukket med sting uten å fjerne galleblæren, men i løpet av de neste 6 månedene utviklet det seg gallestein hos de fleste pasientene, og til og med noen av de nydannede steinene falt ned i kanal, forårsaker gulsott, galleveier og betennelse i bukspyttkjertelen.
Av samme grunn, siden små steiner faller inn i gallegangen og kan være dødelige, brukes ikke metoden for å bryte galleblæren som i nyrestein, det er farlig.
10- Hva er forskjellene mellom lukket galleblærekirurgi og åpen galleblærekirurgi?
Vi sa først at lukket kirurgi er gullstandarden. Fordelene med lukket kirurgi er mindre smerter etter operasjonen, mindre sårinfeksjon, kortere sykehusinnleggelse, tidligere daglige aktiviteter og tilbake til jobb, mye mindre arrdannelse og mindre abdominal brokk og sammenvoksninger i tarmen i den sene perioden. Med økt erfaring, selv i tilfelle av perforering av galleblæren (eksplosjon), kan denne operasjonen utføres lukket og uten problemer.
