Fravær av menstruasjonsblødning, det vil si at fravær av menstruasjon kalles "amenoré" på det medisinske språket. Fravær av menstruasjon i minst 3-6 måneder eller fravær av menstruasjon i 3 sykluser hos en kvinne med normal menstruasjon regnes som amenoré. Fravær av menstruasjon i en kortere periode kalles "menstruasjonsforsinkelse" og "menstruasjonsforsinkelse".
Fravær av menstruasjon før puberteten, under graviditet, under amming og etter overgangsalder er normalt og kalles 'fysiologisk amenoré'.All annen amenoré er ikke normal, det vil si 'patologisk amenoré'.
Fraværet av menstruasjon hos en ung jente i en alder av 18 kalles "primær amenoré". Hvis en kvinne med normal menstruasjon ikke har mensen på 6 måneder eller lenger, kalles det "sekundær amenoré".
Primær amenoré er fravær av menstruasjon til fylte 14 år med vekst eller utvikling eller fravær av sekundære kjønnskarakteristikker, eller fravær av menstruasjon før 16 år, uavhengig av tilstedeværelsen av normal vekst og utvikling med dannelse av sekundære kjønnskarakteristikker, og forekomsten varierer mellom 0,1 % og 2,5 %. Hovedårsakene til primær amenoré er gonadal insuffisiens (48,5 %), medfødt fravær av livmor og vagina (16,2 %) og konstitusjonell forsinkelse (0,5 %) 1,2. Primær amenoré kan stamme fra hypothalamus eller sentral, hypofyse, eggstokk eller livmor.
Årsaker til primær amenoré:
- Patologier av hypothalamus og hypofysen, svulster
- Uperforert jomfruhinne (ingen åpning i jomfruhinnen)
- Uterin og vaginal alderdom
- Turners syndrom
- Forsinket strukturutvikling
- Galaktosemi
- Uperforert jomfruhinne (ingen åpning i jomfruhinnen)
- Tverrgående vaginal septum (slør i skjeden)
- Medfødt underutvikling av skjeden, livmorhalsen eller livmoren
Årsaker til sekundær amenoré:
- Fysiologisk: Graviditet (vanligste årsak), corpus luteum cyste, amming, overgangsalder
- På grunn av undertrykkelse av hypothalamus-hypofyse-aksen
- Amenoré etter inntak av p-piller
- Stress, depresjon
- Vekttap, ekstrem svakhet, underernæring
- Hypofysesykdom: ablasjon av hypofysen, Sheehans syndrom,
- Prolaktinom (hyperprolaktinemi, overproduksjon av melkehormon)
- Ukontrollerte endokrinopatier: Diabetes, hypotyreose og hypertyreose
- Polycystisk eggstokksykdom
- Kjemoterapi
- Strålebehandling
- Endometrieablasjon
- Utvikling av intrauterine adhesjoner (Asherman syndrom)
- Medikamentell behandling: Systemiske steroider, danazol, GnRh-analoger
- Prematur ovariesvikt, prematur overgangsalder
- Sarkoidose
- Hyperandrogenemi (økte testosteronlignende mannlige hormoner)
For at en kvinne skal menstruere, må de 4 avdelingene i kroppen fungere regelmessig. Disse;
Avdeling 1 Livmor og skjede
Avdeling 2 Eggstokker
Rom 3 Hypofyse
Hjernerom 4 (hypothalamus)
I unormalitetene i 1. avdeling, nemlig livmoren og skjeden, er det enten ikke noe organ (livmor) som vil reagere på hormoner, det er enten endometrium, det vil si livmorslimhinnen, eller selv om det er menstruasjonsblødninger. i livmoren kan den ikke finne en utstrømningsvei på grunn av unormaliteten i skjeden. Noen ganger kan jomfruhinnen være helt lukket (uperforert jomfruhinne). I dette tilfellet kan menstruasjonen ikke sees fordi menstruasjonsblod ikke renner ut.
Uterine abnormiteter inkluderer medfødt fravær av utvikling av livmoren og øvre del av skjeden til tross for tilstedeværelsen av eggstokkene (Müllerian agenesis).
I tillegg, noen ganger hos genetisk mannlige individer, siden det er ufølsomhet for det mannlige hormonet androgen, utvikles ikke de mannlige ytre kjønnsorganene som bør utvikles med effekt av testosteron, og de ytre kjønnsorganene har et kvinnelig utseende (androgen ufølsomhetssyndrom). De har en kort og sløv skjede, men ingen indre kjønnsorganer.
En annen uterin abnormitet er adhesjoner (Asherman syndrom) på den indre slimhinnen i livmoren som følge av tidligere aborter. I dette tilfellet er menstruasjonsblødning enten svært liten eller ikke.
Det andre rommet er eggstokken. Egg i eggstokken, som er 2 millioner ved fødselen, faller til 400 tusen ved puberteten, og med uttømming går kvinnen inn i overgangsalderen. Noen ganger kan det hende at eggstokkene ikke utvikler seg medfødt, eller selv om de gjør det, kan de være utarmet frem til fødselen som følge av en genetisk lidelse (Turner syndrom). Noen ganger, selv om det er egg i eggstokkene, kan det være mangel på respons på hypofysehormoner (resistent ovariesyndrom). I alle disse tilfellene, siden østrogen og progesteron ikke vil skilles ut fra eggstokkene, er menstruasjon ikke mulig på grunn av stimulering av livmorslimhinnen (endometrium). I noen tilfeller er det ingen eggløsning (anovulasjon), i så fall er det en liten mengde østrogen, men det er ingen blødning fordi det ikke er progesteron.
Det tredje rommet er hypofysen, som ligger under hjernen. Herfra skilles det ut hormoner kalt FSH og LH (gonadotropiner) som stimulerer eggstokkene. Hypofysetumorer som forstyrrer sekresjonen deres (for eksempel hypofyseadenomer som forårsaker overdreven sekresjon av prolaktinhormon) vil undertrykke FSH- og LH-nivåer, og dermed forhindre eggløsning, og dermed forhindre utskillelse av østrogen og progesteron fra eggstokken, og menstruasjon vil ikke forekomme.
Det fjerde og øverste rommet er hypothalamus. Dette er en region i hjernen. Herfra skilles hormoner som frigjør FSH- og LH-hormoner (gonadotropinfrigjørende hormoner) ut fra hypofysen. Blant årsakene til hypothalamus-indusert amenoré, noen genetiske abnormiteter, samt faktorer som overdreven trening, stress, tristhet, plutselig vekttap og luftforandring, påvirker utskillelsen av gonadotropinfrigjørende hormon og forårsaker amenoré. Amenoré på grunn av overdreven vekttap, kjent som anorexia nervosa, og andre tilstander, er blant årsakene til amenoré som stammer fra hypothalamus.
Hvordan bestemme årsaken til manglende evne til å se menstruasjon, hvilke tester gjøres?
Spesielt ved sekundær (sekundær) amenoré er det første som skal utelukkes graviditet. Hormonprøver bør utføres etter at graviditet er utelukket. Skjoldbruskkjertelhormoner og prolaktinhormoner er det første man bør se på i hormontester. Bortsett fra dette kan andre hormoner være nyttige for å avsløre årsaken til amenoré. I den klassiske tilnærmingen blir FSH- og LH-testing stående til senere, men på dette stadiet kan årsaken avsløres og det er ikke nødvendig å ta blod fra pasienten to ganger. Høye nivåer av FSH og LH indikerer en abnormitet i 2. kompartment, nemlig eggstokken (tidlig overgangsalder, resistent ovariesyndrom, genetisk underutvikling av eggstokkene).
Etter å ha ekskludert graviditet, prolaktinhypersekresjon og skjoldbruskkjertelsykdommer med hormonprøver, er det andre trinnet å gi progesteron til pasienten.
Hvis det er blødning med progesteron, kan vi forstå: avdeling 1, det vil si livmoren og skjeden, er normalt; Pasienten har også østrogen, men fordi det ikke er eggløsning, skilles det ikke ut progesteron. Hvis det ikke er blødning, er det enten en abnormitet i livmoren og skjeden eller det er ikke østrogen.
Hvis det ikke er blødning med progesteron, gis østrogen og progesteron sekvensielt sammen. Hvis det oppstår blødning med østrogen og progesteron, er det forstått at livmoren og skjeden er normale. I dette tilfellet kan det være abort på grunn av hypothalamus. Lave nivåer av FSH og LH i blodet støtter også denne diagnosen.
Hvis det ikke oppstår blødning med østrogen og progesteron, bør det mistenkes en abnormitet i livmoren og/eller skjeden.
Diagnose:
FSH, LH, prolaktin, skjoldbruskhormoner avhengig av situasjonen, ultralyd er ofte brukte metoder for diagnose. CT- eller MR-undersøkelser kan være nødvendig hvis det er mistanke om en patologi i hjernen. Noen ganger kan det være nødvendig å observere innsiden av livmoren med HSG (hysterosalpingografi), SIS (saltvannsinfusjonsonografi) eller hysteroskopi.
Behandling:
Den vanligste årsaken til sekundær amenoré er graviditet, så i et slikt tilfelle bør graviditet undersøkes først. Hvis det ikke er graviditet, tilrettelegges behandlingen etter årsak. Hvis det er årsaker som underernæring, ekstrem svakhet, stress, depresjon, overdreven trening, bør disse forholdene korrigeres først.
Hvis det er en anatomisk lidelse relatert til organer som livmor (livmor), livmorhals eller skjede, vil behandlingen være kirurgi for å korrigere den.
Hvis det er en svulst som forårsaker overdreven produksjon av prolaktinhormon (melkehormon) i hypofysen i hjernen, vil behandlingen være medikamentell behandling (bromokriptin, kabergolin, domeneagonister medikamenter) eller kirurgi, avhengig av størrelsen på svulsten. Små prolaktinomer, det vil si mikroadenomer, krymper vanligvis ved medikamentell behandling uten kirurgi, og prolaktinhormonnivået synker og menstruasjonen normaliseres.
I tilfeller som eggløsningsforstyrrelse (anovulasjon, polycystisk ovariesyndrom), legemidler som inneholder østrogen og progesteronhormoner, brukes p-piller i behandlingen.
Progesteron og overgangsalder
